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車検予定車の年式(必須)： (選択枠内に無い年式は、その他希望作業内容欄にご記入ください。)
車名(全角カナ）(必須)： 　(シボレー タホ 等）
車検予定車の分類(必須)：　　　 ディーラー車 新車並行車　 中古並行車　 わからない　
車検予定車の登録ナンバー(必須)： 8ナンバー 3ナンバー　 1ナンバー　 5ナンバー　 4ナンバー　 その他
　　　　　8ナンバーの場合の車体の形状(必須)： キャンピング車　 事務室車　 放送宣伝車　 その他
車検満了日(必須)： 　(例：平成18年12月25日)

シリアル番号(17桁 半角英数字-アメ車の場合)(必須)： シリアル番号とは？

車検入庫-第1希望日（例：10/7 土曜日）： 　車検には1日〜7日位の期間を要します。作業内容により異なります。
車検入庫-第2希望日（例：10/14 土曜日）： 　車検終了後の引取希望日がある場合は備考欄にご記入ください。


代車希望　（代車は軽自動車のみとなります。代車の予約は1-2週間前にお願いいたします。）：
代車必要&代車優先　 日時優先&代車あれば希望　 代車不要　 どちらでもよい

構造変更希望の場合チェックしてください。： 不要　 8 → 1ナンバー　 8 → 3　 3 → 1　 その他 (備考欄にご記入ください）

希望作業内容：　 エンジンオイル交換　 オートマオイル交換　 エアコンガス補充　 クーラント交換　 グリスアップ　 ブレーキオイル交換　 タイヤ交換　 タイヤローテーション　 電装系修理　

その他希望作業内容：　備考欄（その他希望作業・故障箇所・交換希望部品等をご記入ください。ナビゲーション、セキィリティーの取付等も同時に作業可能です。）：


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